Esta guía está dedicada a las mujeres que acaban de enterarse de que tienen cáncer de mama temprano. Su tarea es brindar apoyo luego de escuchar el diagnóstico y brindar los conocimientos necesarios para tomar decisiones posteriores relacionadas con el tratamiento.

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¿Qué significa un diagnóstico de cáncer de mama?

El cáncer de mama es una enfermedad heterogénea, lo que significa que se divide en varios subtipos, cada uno de los cuales se caracteriza por algo diferente. Nos distinguimos:

Cáncer dependiente de hormonas (luminal): Ocurre con mayor frecuencia (en aproximadamente el 70% de las mujeres diagnosticadas). Los receptores hormonales se encuentran en este subtipo. El tratamiento sistémico se basa principalmente en la terapia hormonal, pero en ocasiones también se utiliza la quimioterapia.

HER2 positivo: Este es el segundo subtipo más común (se aplica a alrededor del 18-20% de las mujeres con cáncer de mama). Por un lado, es una forma agresiva de cáncer que se desarrolla rápidamente y hace metástasis, pero por otro lado, responde bien a la terapia dirigida, es decir, que se selecciona específicamente para el tipo de cáncer para que sea lo más eficaz posible para el paciente. La terapia anti-HER2 es importante en este subtipo.

El cáncer de mama triple negativo es el subtipo de cáncer menos común: Alrededor del 10% de los casos. Los pacientes con este subtipo carecen de receptores hormonales y receptores HER2. En este tipo de cáncer se utiliza principalmente la quimioterapia, y en algunos pacientes también la inmunoterapia.

Por lo tanto, el término „cáncer de mama” es bastante general y no se limita a la ubicación del cáncer.

¿Por qué es importante que sepa qué subtipo de cáncer tiene?

Conocer el subtipo de cáncer es muy importante porque es sobre esta base que los médicos eligen el mejor tratamiento para usted. ¿Y qué te aportará saber sobre el subtipo de cáncer de mama? En primer lugar, le permitirá participar activamente en la planificación de su tratamiento y sentirse más confiado y consciente como paciente. Por lo tanto, asegúrese de haberse realizado pruebas de receptores hormonales: estrógeno y progesterona, receptor HER2 y tasa de proliferación de células tumorales Ki-67 (puede encontrar más información sobre estas pruebas en la sección: Cómo leer los resultados del examen histopatológico – página 12 de la guía).

Cuando busque información sobre el cáncer de mama, asegúrese de que se aplique a su subtipo de cáncer, ya que el tratamiento es diferente para cada uno de ellos.

¿Qué es el cáncer de mama temprano?

Hay tres etapas en el desarrollo del cáncer: temprano, localmente avanzado y avanzado (la etapa se define como: 0, I, II, III). Hablamos de cáncer de mama temprano cuando el estadio se define como 0, I o II. 

El tumor en estas etapas puede variar en tamaño. La etapa 0 es la forma preinvasiva (también conocida como in situ), lo que significa que el cáncer se encuentra en las primeras etapas de desarrollo: las células cancerosas se asientan en los conductos o lóbulos de la mama y no se diseminan a los tejidos circundantes. 

En el estadio I, el tumor puede tener un tamaño máximo de 2 cm con o sin micrometástasis en los ganglios linfáticos axilares. 

En el estadio II, el tumor puede tener un tamaño de hasta 5 cm con compromiso de los ganglios linfáticos axilares o más de 5 cm sin compromiso de los ganglios linfáticos. El cáncer de mama temprano (es decir, etapas 0-II) se limita a la glándula mamaria. Los ganglios linfáticos pueden estar libres u ocupados por células cancerosas. No hace metástasis a órganos distantes y no infiltra la piel ni el tórax. 

En el estadio III, el tumor puede ser de cualquier tamaño con metástasis a los ganglios linfáticos regionales axilares y/o sub/supraclaviculares o mamarios. Puede infiltrarse en la piel. Esta es la etapa de avance local, en la que (con excepciones) los principios de tratamiento son los mismos que en las etapas anteriores del cáncer de mama.

Etapas de desarrollo del cáncer de mama

Cáncer de mama temprano en estadio 0 (carcinoma in situ/preinvasivo)

La etapa „0” se diagnostica en el caso de una forma muy temprana de cáncer de mama, a la que se califican los cánceres no invasivos (preinvasivos). En esta etapa, la enfermedad es prácticamente completamente curable, y el procedimiento terapéutico está dirigido a lograr la curación local y prevenir la aparición de cáncer invasivo.

Cáncer de mama en estadios tempranos I y II

El cáncer de mama en estadio I y II son estadios de la enfermedad en los que la localización de las células cancerosas todavía se limita a la glándula mamaria y/o los ganglios linfáticos axilares más cercanos.

Cáncer de mama en estadio III localmente avanzado

El cáncer de mama en etapa III se denomina localmente avanzado y significa que el cáncer ha hecho metástasis en los ganglios linfáticos regionales axilares y/o sub/supraclaviculares o mamarios en ausencia de metástasis en órganos distantes. Puede infiltrarse en la piel y la pared torácica o tomar la forma de cáncer inflamatorio.

Cáncer de mama avanzado

El cáncer de mama generalizado (metastásico) es la forma más avanzada de este cáncer (según la clasificación TNM es un cáncer en estadio IV) y significa la presencia de metástasis a distancia, por ejemplo, en los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro. El cáncer de mama avanzado es también la etapa de recurrencia de la enfermedad, que consideramos tanto recurrencia local como metástasis en órganos distantes. El cáncer de mama recurre en alrededor del 20% de los pacientes después de un tratamiento radical previo.

¿Qué investigación te espera?

Rec de cáncer de mama: Basado en estudios de imagen e histopatología. Implica tomar tejido tumoral con una biopsia y examinarlo bajo un microscopio. No tendrá que quedarse en el hospital después de la biopsia. Recuerde, sin embargo, que el diagnóstico de cáncer de mama junto con la determinación de su subtipo es posible sobre la base de una biopsia con aguja gruesa (sobre la base de una biopsia con aguja fina reconoceremos el cáncer, pero no determinaremos de forma fiable el receptores).

Pruebas de imagen a las que su médico puede derivarla para el diagnóstico de cáncer: 

Mamografía: le permite evaluar el tamaño del tumor y si es multifocal (es decir, hay múltiples lesiones en un seno). Siempre se deben examinar ambas mamas porque, en primer lugar, el cáncer puede ser un cáncer de mama bilateral al mismo tiempo y, en segundo lugar, la paciente puede tener varios cánceres en una mama. Incluso puede ocurrir que sean tumores de diferentes subtipos biológicos. Si la mamografía muestra dos tumores, se deben ordenar dos biopsias. La excepción es cuando el segundo tumor es demasiado pequeño para realizar una biopsia con aguja gruesa o las lesiones están ubicadas demasiado cerca unas de otras; entonces no se realiza este examen. La mamografía siempre debe realizarse como parte del diagnóstico de cáncer. 

Ultrasonido: Permite evaluar el tamaño de la lesión y si hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Si los ganglios linfáticos están agrandados o tienen una estructura modificada, se debe realizar una biopsia. La aparición de metástasis también afecta la elección del método de tratamiento. A menudo, es durante una ecografía mamaria que el médico ve el bulto por primera vez. La mamografía siempre es necesaria en este caso. 

Radiografía de tórax, ecografía abdominal: son pruebas adicionales que se realizan para determinar si hay metástasis. 

Gammagrafía ósea, tomografía computarizada o PET – otras pruebas complementarias para comprobar, entre otras, si hay metástasis.

Análisis de sangre: Necesario antes de la cirugía o quimioterapia. 

ECG y ecocardiografía: estas pruebas se realizan en algunos casos para evaluar si el paciente es elegible para tomar medicamentos que pueden causar efectos secundarios cardiotóxicos. La quimioterapia puede tener efectos adversos en el corazón y aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares. Por lo tanto, para evaluar la probabilidad de que ocurran, es importante verificar el estado del corazón.

¿Cómo leer los resultados de histopatología?

La descripción del examen histopatológico debe incluir la siguiente información: 

Especificación del tipo de examen realizado: 

• CB/CNB (biopsia con aguja gruesa): Significa biopsia con aguja gruesa.
•  VAB (biopsia asistida por vacío): Biopsia con aguja gruesa asistida por vacío, que proporciona secciones de mayor volumen, pero es un método más invasivo. 

Tipo histopatológico: 

• Carcinoma microinvasivo: la parte dominante del tumor no es invasivo (carcinoma in situ) y los focos de infiltración (uno o más) no superan los 0,1 cm. 
• Carcinoma invasivo de ningún tipo especial (NST): define un grupo de carcinomas ductales sin características morfológicas específicas. 
• Carcinoma lobulillar invasivo: es el segundo tipo histológico más común. Se deriva de los lóbulos y sus células no se adhieren fuertemente entre sí. Por lo tanto, en el carcinoma lobulillar, con más frecuencia que en otros tipos, podemos encontrar un mayor número de focos, y el tamaño de la lesión que se encuentra en los estudios de imagen suele estar subestimado en relación con la medición realizada por el patólogo.
• Carcinoma tubular: Un tipo de cáncer ductal invasivo, caracterizado por tienen un mejor pronóstico y la probabilidad de metástasis es menor. 
• Carcinoma cribiforme: Crece lentamente y no hace metástasis. 
• Carcinoma mucinoso: Un tipo de carcinoma ductal invasivo que se distingue por un estroma mucoso, crece lentamente y con menos frecuencia hace metástasis en los ganglios linfáticos. 
• Carcinoma metaplásico: Su tejido puede contener mezclas de otros tejidos, por lo que no se puede clasificar de manera diferente. 
• Carcinoma medular: Tiende a crecer lentamente, por lo general no se disemina más allá de la mama y ocurre con mayor frecuencia que otras formas en síndromes determinados genéticamente (mutaciones en los genes BRCA 1 y BRCA 2). 

¿Dónde ser tratado?

Recuerda que tienes derecho a elegir y decidir dónde se llevará a cabo tu tratamiento y cirugía. También puede cambiar este centro en cualquier momento. 

Es bueno que vengas a un lugar donde exista la posibilidad de un diagnóstico y tratamiento integral. En el caso del cáncer de mama, es importante que te traten en los llamados Unidad de Cáncer de Mama (centro especializado en el tratamiento coordinado del cáncer de mama) o en un centro grande como un Cancer Center con personal experimentado, así recibirás la máxima calidad asistencial. 

La mayoría de las veces, estos centros también realizan ensayos clínicos, gracias a los cuales puede acceder a tratamientos que aún no se utilizan de forma rutinaria. Muchos pacientes deciden elegir un centro cercano a su lugar de residencia, para que sea cercano. Mientras tanto, la distancia no debe ser un criterio para ti a la hora de decidir el centro donde serás atendido. 

¿Cómo prepararse para una visita a un oncólogo?

La primera visita al oncólogo puede evocar muchas emociones, incluido el miedo, pero recuerda que el médico quiere ayudarte. Bajo estrés, es posible que se pierda cosas importantes que debería decir o que desearía preguntar. Por lo tanto, antes de la visita, puede hacer una lista de las comorbilidades y los medicamentos que toma, tanto los que toma regularmente como los que toma de vez en cuando. 

Ciertamente, antes de la visita, le vienen a la mente muchas preguntas: escríbalas y no tenga miedo de preguntarle al médico. Para su primera visita al oncólogo, puede llevar a una persona cercana con usted, no es necesario que sea un miembro de su familia. No solo estará más alerta, esa persona también puede hacer preguntas, ayudarlo a recordar más detalles e información o tomar notas de la visita. 

¿Cómo prepararse para una visita a un cirujano oncólogo? 

La visita al cirujano oncólogo tiene como objetivo el diagnóstico y la boca pero sin plan de tratamiento. Es muy importante que lleve consigo todos los resultados de las pruebas y registros de hospitalizaciones anteriores. Como en el caso de una visita a un oncólogo, lleve una lista con usted al cirujano oncólogo, que contenga información sobre las enfermedades y los medicamentos que toma, así como las preguntas.

Glosario de términos

Biopsia: Una prueba que involucra la recolección de material celular o tisular de un tumor para una evaluación patológica. 

Biopsia con aguja fina: Una prueba que determina si hay células cancerosas en un tumor determinado, por ejemplo, en un ganglio linfático. Sobre esta base, también obtenemos información sobre la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos. 

La biopsia quirúrgica (abierta): Se usa con mucha menos frecuencia que la biopsia con aguja fina o con aguja gruesa, debe implementarse sólo cuando se han realizado ambas biopsias o estudios de imágenes, pero aún no se puede determinar la naturaleza del tumor. Este tipo de biopsia se realiza en quirófano con anestesia local o general. 

Biopsia con aguja gruesa: Un estándar en el diagnóstico de cáncer de mama, le permite recolectar más material que en el caso de una biopsia con aguja fina. La biopsia con aguja gruesa permite determinar sin ambigüedades la presencia de células cancerosas, determinar el tipo histológico y evaluar la expresión del receptor HER2, los receptores hormonales (estrógeno y progesterona) y muchos otros parámetros. 

Biopsia de mamotomo; de lo contrario, biopsia con aguja gruesa asistida por vacío: Requiere equipo especial (mammotom). Se realiza no solo bajo guía ecográfica, sino también con mamografía digital o resonancia magnética. Le permite tomar rebanadas de mayor volumen, pero es más invasiva. 

Quimioterapia: Un método de tratamiento que involucra el uso de medicamentos que inhiben el desarrollo o destruyen las células cancerosas. Cirugía oncológica: cirugía enfocada al tratamiento especializado y combinado del cáncer.

HER2: Es una proteína receptora involucrada en la transmisión de señales a las células para controlar su crecimiento y función. La presencia de la proteína HER2 se asocia con un crecimiento tumoral más agresivo. Examen histopatológico: examen microscópico de tejidos extraídos del paciente para diagnosticar/definir la enfermedad. 

Cáncer in situ: Cáncer en su forma temprana, denominado cáncer preinvasivo. 

Cáncer de mama invasivo: Cáncer de mama que se ha diseminado más allá de la ubicación original, infiltrándose en los tejidos circundantes o dando metástasis a distancia. 

Ki-67: Un parámetro que indica la tasa de división de las células cancerosas. 

Consylium: Una reunión de expertos en oncología para determinar la mejor forma de tratamiento para el paciente. 

Mamografía: Imágenes radiológicas de la mama, realizadas para detectar cambios patológicos. 

Mastectomía: Extirpación completa del seno. Mastectomía radical: extirpación completa del seno combinada con la extirpación del contenido de la axila. 

Tumor inoperable: Incapacidad para realizar una cirugía en el tumor debido al avance local extenso (infiltración de los órganos circundantes).

Cirugía conservadora de la mama: Extirpación de sólo un fragmento de la glándula, gracias a la cual la paciente conserva la mama. pCR (respuesta patomorfológica completa) – falta de células neoplásicas en el examen histopatológico de la preparación quirúrgica, que es el resultado de la terapia preoperatoria/neoadyuvante. 

PET (tomografía por emisión de positrones): Una prueba de imágenes de todo el cuerpo que se realiza para evaluar la presencia de metástasis. Progresión tumoral: el crecimiento de un tumor o la aparición de metástasis. Proliferación, la multiplicación de células. 

Radioterapia: Un método de tratamiento que utiliza radiación ionizante. 

Receptor de estrógeno (RE): Receptor de estrógeno ubicado en la célula cancerosa. La expresión de RE ocurre en aproximadamente el 70-75% de los cánceres de mama (más a menudo en mujeres posmenopáusicas), se asocia con un menor grado de malignidad histológica, menor dinámica de crecimiento tumoral, sobreexpresión menos frecuente del receptor HER2, ubicación específica de focos metastásicos tejidos y huesos) y un menor porcentaje de recaídas. 

Receptor de progesterona (RP): Un receptor de progesterona ubicado en una célula cancerosa. Regresión: reducción del tamaño del tumor después del tratamiento. Remisión – la desaparición de los síntomas de la enfermedad.

Gammagrafía: Una prueba de imagen realizada para confirmar o excluir metástasis óseas.

Terapia adyuvante: Tratamiento posoperatorio adyuvante. Terapia dirigida: tratamiento dirigido a un subtipo específico de cáncer. Terapia dirigida molecularmente: varios métodos de tratamiento del cáncer sistémico basados ​​en el estudio de mutaciones genéticas y la administración de medicamentos basados ​​en el resultado de esta prueba. 

Terapia neoadyuvante: tratamiento preoperatorio.

Terapia combinada: Tratamiento del cáncer mediante diferentes métodos (p. ej., cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal) utilizados en un orden diferente según el subtipo y el estadio de la enfermedad. 

Terapia sistémica: Un método de tratamiento del cáncer en el que se utiliza la administración sistémica de fármacos.ch, la droga se distribuye a todos los tejidos. TNM: sistema de estadificación del cáncer. 

Se valoran: el tamaño del foco primario (T), la afectación de ganglios regionales (N) y la presencia de metástasis a distancia (M). 

Ultrasonido: Ena prueba de imagen para evaluar si hay metástasis en los ganglios linfáticos. 

Ganglio centinela: El primer ganglio linfático en el camino del drenaje linfático desde el foco neoplásico. Cuando hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales, en la mayoría de los casos, el ganglio centinela se verá afectado primero.

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