Hasta ahora, se ha hablado de la crioablación como un método revolucionario para tratar la fibrilación auricular. Se ha implementado como una técnica de ablación alternativa y se ha utilizado en Polonia desde 2008. Consiste en la destrucción de focos de arritmia, que suelen estar situados en los orificios de las venas pulmonares, mediante congelación local (spot) del tejido con nitrógeno líquido a una temperatura de -70⁰C a -80⁰C.
Hoy en día, la técnica de crioablación se utiliza en el tratamiento oncológico de tumores de mama, pulmón, riñón e hígado, metástasis intraperitoneales, sarcomas y tumores pleurales. La aplicabilidad del método depende, por supuesto, de la ubicación, el tamaño del tumor y el estado del paciente. La crioablación también ayuda en el alivio del dolor paliativo, especialmente en las metástasis óseas.
Es un método innovador de tratamiento oncológico que utiliza frío extremo para congelar y destruir con precisión el tejido enfermo en la zona del tumor, sin necesidad de cirugía. Esto es de especial importancia para aquellos pacientes que, después de procedimientos realizados previamente, quimioterapia o radiología, no califican para una operación clásica bajo anestesia general, y que están cargados de comorbilidades o donde la edad es una limitación.
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¿Cirugía planificada o último recurso?
A día de hoy, el mayor porcentaje son personas en un estadio avanzado de la enfermedad, para quienes la crioablación es el último recurso. Sin embargo, los médicos esperan que esta proporción cambie y que haya pacientes con pequeños tumores destinados a la crioablación, que puedan extirparse por completo y curar al paciente del cáncer. Con tumores pequeños, la efectividad de la crioablación es muy alta, especialmente cuando la ablación cubre todo el tumor. Entonces se puede realizar una cirugía radical.
¿Qué es la crioablación ProSense?
El sistema ProSense es una tecnología de crioablación con nitrógeno líquido (LN2), introducido mediante una criosonda, que convierte el tumor en una bola de hielo. Implica la generación rápida de una temperatura muy baja para congelar tejidos seleccionados y obtener áreas de necrosis. Como resultado, destruye tumores sin dolor y de manera efectiva sin necesidad de cirugía. Los procedimientos se realizan en el campo de la cirugía mínimamente invasiva, es decir, de forma percutánea y bajo control de imagen (tomografía o ecografía), bajo anestesia local.
Crioablación desde el punto de vista del paciente – ¿Cómo funciona?
El procedimiento de crioablación con el sistema ProSense suele durar entre media hora y dos horas y ,en el caso de tumores benignos de mama, incluso, 15 minutos. Se lleva a cabo bajo anestesia local, lo cual significa que el paciente está despierto durante todo el procedimiento, pero no siente ningún dolor. El frío funciona como un analgésico.
El médico inserta una sonda criogénica en el tumor, convirtiendo el tumor en una bola de hielo. La temperatura dentro de la bola es de -40°C, y la aguja en sí está a temperatura ambiente y no quema la piel del paciente. El ciclo de recongelación y descongelación destruye inmediatamente el tejido enfermo, dejando intacto el tejido sano adyacente. Los restos muertos son absorbidos por el cuerpo. Durante el procedimiento, el médico está acompañado por un equipo de anestesia.
Crioablación para tratar el cáncer de pulmón
La crioablación en el tratamiento del cáncer de pulmón es una opción relativamente segura para los pacientes en estadio I y como tratamiento paliativo para la citorreducción y el alivio de los síntomas en el cáncer de pulmón avanzado.
“En 101 pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio T1N0M0, encontramos que el sistema de nitrógeno líquido (LN2) de ProSense es un tratamiento prometedor para tumores <1,8 cm. Además, los sistemas LN2 son más potentes que los sistemas de crioablación que usan gas argón”, dice el Dr. Hiroaki Nomori, del Centro Médico Kameda, en Japón.
En enero de 2022, Tomasz Sędziak, MD, PhD, especialista en cirugía oncológica mínimamente invasiva, realizó una crioablación de dos tumores pleurales: “Fue un gran desafío porque es el tipo de tumor donde las complicaciones son fáciles de desarrollar. Se podría hacer un neumotórax o un hematoma. Me decidí por este procedimiento porque el paciente ya había agotado todas las opciones de tratamiento. Actualmente se encuentra en etapa de quimioterapia paliativa para la cual no hay respuesta. Sin embargo, espero que después de la crioablación haya una reacción inmunitaria y la enfermedad se detenga, y tal vez incluso se revierta», explica el Dr. Sędziak.
Crioterapia para tratar el cáncer de riñón
La crioterapia de los tumores renales es un método de tratamiento reconocido y probado. Le permite mantener la función renal, con un bajo riesgo de daño a los órganos circundantes.
“Hemos estado utilizando la tecnología ProSense basada en nitrógeno líquido para la crioablación de tumores renales durante varios años. Es seguro, efectivo, rentable, con baja tasa de complicaciones y puede repetirse. En comparación con un procedimiento quirúrgico, también es un procedimiento significativamente más rápido: los pacientes que tratamos por la mañana se van a casa por la tarde”, expresa el profesor Ofer Nativ, jefe del Departamento de Urología del Centro Médico Bnai Zion y el Hospital Elisha, en Israel.
Crioterapia para tratar el cáncer de hígado
La crioterapia hepática es efectiva y segura, como lo demuestra una reducción significativa en la concentración de CEA después del procedimiento y un bajo riesgo de complicaciones. Se ha demostrado que en el tratamiento de tumores hepáticos malignos tanto primarios como secundarios, es un método que prolonga significativamente la vida y alivia el dolor. Tiene especial valor en los casos en que la resección es difícil debido a la proximidad de los vasos, la infiltración extensa o la cirrosis.
Crioterapia para tratar el cáncer de mama
El sistema ProSense se ha utilizado con éxito en el tratamiento de fibroadenomas desde 2012. “La crioablación de tumores de mama es un procedimiento seguro, eficaz, económico y que permite obtener mejores resultados estéticos que en el caso de la extirpación quirúrgica del tumor. Mis pacientes están muy contentas con el procedimiento corto e indoloro y la capacidad de volver a sus actividades normales de inmediato”, dice Andrew Kenler, MD, FACS, cirujano de mama en Connecticut, Estados Unidos.
Desde 2014, el sistema ProSense se ha probado en el ensayo clínico ICE3: el ensayo clínico multicéntrico controlado más grande jamás realizado para la crioablación basada en nitrógeno para tumores de mama malignos pequeños, de bajo riesgo y en etapa temprana sin extirpación posterior. Los primeros resultados deberían estar disponibles a finales de 2023.
“La crioablación es una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía abierta para el tratamiento de cánceres de mama pequeños en etapa temprana. El innovador sistema ProSense basado en nitrógeno líquido (LN2) proporciona un tratamiento más eficaz y específico para destruir completamente el tumor en un procedimiento rápido en el consultorio”, confirma el profesor Eisuke Fukuma, presidente del Centro de Enfermedades Mamarias, del Centro Médico Kameda, en Japón.
Tumores óseos y tratamiento paliativo
La crioablación con nitrógeno líquido también es compatible con el tratamiento paliativo: en los tumores óseos metastásicos proporciona un alivio del dolor clínicamente significativo. Es un procedimiento indoloro, repetitivo y no hay restricciones en la cantidad – si el paciente se siente bien y no hay contraindicaciones.
“La ventaja del sistema ProSense en comparación con otros dispositivos de ablación es que el paciente no siente ningún dolor ni durante ni después del procedimiento. La tomografía computarizada o ecografía es una forma sencilla de comprobar y controlar la zona de ablación y la formación de la bola de hielo. Esto nos permite congelar de manera muy segura el área del tumor sin dañar las estructuras sensibles cercanas”, informa el profesor Franco Orsi, MD, Director de Oncología Intervencionista, Instituto Europeo de Oncología, Milán.
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Autora: Monika Mikołajczak
El material fue creado en cooperación con Mobile SCANMED Systems.
Fuentes:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6661161/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6661161/
- www.icecure-medical.com
- http://www.przeglad-urologiczny.pl/artykul.php?1361 para crioablación de pequeños tumores renales S.K. Williams, J.J.M.C.H. de la Rosette, J. Landman, F.X. Keeley
- Tatsutani K, Rubinsky B., “Efecto de las variables térmicas en células de adenocarcinoma prostático primario humano congeladas”. Urología (1996) 48:441-447.
- Sabel et al., “La tasa de congelación altera la respuesta inmunológica después de la crioablación del cáncer de mama”. Ann Surg Oncol (2010) 17: 1187–1193.
