ESPEN es la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo, una organización que se ocupa de la nutrición en la enfermedad. Como parte de las actividades de la sociedad, se publican periódicamente directrices oficiales sobre los principios de nutrición en enfermedades individuales. Las pautas son preparadas periódicamente por un grupo de expertos destacados en el campo y se basan en evidencia científica sólida.
El documento guía de ESPEN son mensajes abreviados transformados en diagramas de flujo para facilitar su uso en la práctica clínica. Los sencillos y prácticos consejos contenidos en las recomendaciones de la ESPEN están dirigidos principalmente a profesionales, médicos, dietistas y enfermeras, pero también pueden ser una valiosa fuente de conocimiento para los pacientes y sus cuidadores.
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Pautas de nutrición contra el cáncer
Las recomendaciones indican que se debe monitorear periódicamente el peso corporal, el apetito y el estado nutricional general de cada paciente oncológico. Los expertos recuerdan que la detección precoz de los trastornos del estado nutricional permite realizar un tratamiento nutricional eficaz y mejorar la calidad de vida del paciente. El seguimiento del estado nutricional debe realizarse desde el momento del diagnóstico de la enfermedad y durante todo el tratamiento, independientemente del peso corporal inicial. Incluso en el caso de pacientes con un peso corporal inicial excesivo, la pérdida repentina de peso provocará efectos adversos para la salud y debería ser motivo de preocupación .
Estimar las necesidades de energía puede ser difícil. El estándar de oro para evaluar las necesidades calóricas de un paciente sigue siendo la prueba que utiliza calorimetría indirecta, que, sin embargo, rara vez está disponible. Como alternativa, se supone que el aporte energético de la dieta de una persona que padece cáncer debe estar entre 25 y 30 kcal por kilogramo de peso corporal al día . Los expertos enfatizan, sin embargo, que la necesidad de energía en el cáncer es variable y, a menudo, será necesario corregir los cálculos iniciales.
El aporte proteico debe ser de alrededor de un gramo por kilogramo de peso corporal al día, y si es posible hasta 1,5 gramos. El suministro adecuado de proteínas es crucial para mantener las proporciones correctas de la composición corporal, mantener la masa corporal magra y mantener un mejor estado nutricional.
Muchos pacientes informan que aumentar el suministro de proteínas en la dieta puede ser problemático, pero vale la pena recordar que mantener un estado nutricional adecuado al satisfacer la demanda de proteínas se trata casi en pie de igualdad con el tratamiento básico y no debe subestimarse. Si una dieta alta en proteínas es monótona, difícil o mal tolerada, siempre puede recurrir a un dietista debidamente calificado para obtener ayuda .
El aporte de vitaminas y minerales debe cubrir principalmente las necesidades del paciente. Los expertos desaconsejan enfáticamente tomar altas dosis de suplementos dietéticos u otras sustancias activas cuyos efectos son poco conocidos y pueden interferir con el proceso de curación . La regulación de las posibles deficiencias de nutrientes se puede discutir con un médico o dietista después de la confirmación de laboratorio de las deficiencias de los componentes individuales en el cuerpo.
¿Resistencia a la insulina en oncología?
Según las recomendaciones de ESPEN, los pacientes con pérdida de peso y resistencia a la insulina deben modificar ligeramente la composición de su dieta. Se recomienda en este caso reducir la proporción de energía de los carbohidratos a favor de la energía de las grasas . Cabe recalcar que se debe preservar el contenido calórico total, y solo se modifican las fuentes de donde provendrán las calorías. Reducir la proporción de carbohidratos en la dieta a grasas preservará la densidad energética de la dieta y reducirá el peso de la comida. También parece que será beneficioso reducir la proporción de glucosa en la nutrición parenteral con el uso simultáneo de una cantidad adecuada de emulsión grasa, lo que puede prevenir la hiperglucemia.
En cuanto a las intervenciones nutricionales, el esquema presentado en la guía se mantuvo sin cambios. La nutrición debe llevarse a cabo a través del tracto gastrointestinal siempre que sea posible y eficaz. Si este método de suministro es ineficaz, se debe considerar la introducción de complementos alimenticios orales. En caso de imposibilidad de consumir alimentos por vía oral o cuando el suministro oral es ineficaz, se recomienda proporcionar alimentos por nutrición enteral. Si el tracto gastrointestinal no está disponible o la nutrición enteral no es efectiva, se recomienda la nutrición parenteral. Sin embargo, a lo largo del proceso de tratamiento, se debe buscar al menos una nutrición suplementaria a través del tracto gastrointestinal, y la nutrición a través de esta ruta debe buscarse de la manera más rápida y segura posible.
Los expertos de ESPEN enfatizan que en pacientes que están extremadamente desnutridos, el aumento de la ingesta calórica en cualquier método de alimentación debe hacerse de forma gradual y muy lenta debido al riesgo de síndrome de realimentación , que se caracteriza por trastornos metabólicos que amenazan la vida. Además, recuerda no introducir ninguna dieta restrictiva, incluida la dieta cetogénica, porque la evidencia de la eficacia y seguridad de estas dietas no es suficiente .
Los problemas de apetito son una dolencia común en los pacientes con cáncer. La disminución de la ingesta de alimentos y la disminución del apetito nunca deben subestimarse, ya que este fenómeno conduce a déficits de energía y deterioro del estado nutricional del paciente. Las guías indican que se debe considerar la administración de fármacos potenciadores de la apatita en caso de disminución del apetito, ya que se ha demostrado que es un método eficaz para mantener un estado nutricional normal.
Para los pacientes que están en proceso de perder peso o que ya han sido diagnosticados con desnutrición, los expertos recomiendan la suplementación con ácidos omega 3 como método para mejorar el apetito, aumentar el peso corporal y mantener la masa corporal magra. Estudios científicos de alta calidad han demostrado que la suplementación con ácidos omega 3 puede ayudar a tratar la caquexia por cáncer, mejorar el apetito y la calidad de vida de los pacientes . Algunos estudios también indican que el omega 3 puede reducir la toxicidad inducida por la quimioterapia y reducir algunos de sus efectos secundarios .
La evidencia científica sobre los cannabinoides en oncología es insuficiente para confirmar su efecto sobre los trastornos del gusto, la disminución del apetito o la pérdida de peso . Actualmente, no existen recomendaciones que indiquen la necesidad de suplementación con compuestos de este grupo en pacientes oncológicos.
Directrices ESPEN: recomendaciones detalladas
Las pautas de ESPEN describen recomendaciones nutricionales detalladas según el tipo de tratamiento utilizado en un paciente con cáncer.
En cada paciente oncológico que haya sido derivado o haya sido intervenido quirúrgicamente, se recomienda utilizar el protocolo ERAS, donde cada paciente operado debe ser examinado minuciosamente para detectar desnutrición. En algunos casos, incluso se pospone el procedimiento en el tiempo para realizar una rehabilitación nutricional previa al tratamiento.
Además, los expertos destacan que los principios del protocolo también deben aplicarse a los pacientes que se han sometido a múltiples cirugías, como parte de la preparación antes de cada procedimiento quirúrgico. Además, el cuidado nutricional de los pacientes operados debe incluir no sólo una adecuada preparación nutricional para la cirugía y cuidados adecuados inmediatamente después de la cirugía, sino también tener en cuenta las recomendaciones nutricionales después del alta hospitalaria.
Los expertos también sugieren que los pacientes con riesgo moderado a alto de desnutrición (cánceres del tracto gastrointestinal superior) deben recibir apoyo nutricional de forma rutinaria después de la cirugía.
Nutrición durante el tratamiento de radioterapia
Durante la radioterapia, especialmente en la cabeza, el cuello, el tracto gastrointestinal y el tórax, los pacientes deben recibir asesoramiento nutricional individual y, si es necesario, apoyo en forma de suplementos dietéticos orales. La intervención nutricional para la radioterapia ayuda a prevenir trastornos nutricionales y posibles interrupciones del tratamiento.
Los expertos también prestan atención al problema de la disfagia, es decir, los trastornos de la deglución. Debe recordarse que los atragantamientos frecuentes, el dolor y la sensación de estar atrapado en la garganta son síntomas de disfagia que deben informarse al médico de inmediato. En pacientes con cáncer de cabeza y cuello o de esófago se recomienda nutrición enteral con sonda nasogástrica o PEG (gastrostomía endoscópica percutánea). Además, no se recomienda la nutrición parenteral de rutina en pacientes con trastornos nutricionales después de la radioterapia. La nutrición parenteral debe iniciarse sólo cuando la nutrición oral o enteral es imposible o insuficiente.
Según los expertos, no hay suficiente evidencia científica que respalde el uso de glutamina o probióticos para prevenir o tratar las complicaciones de la radiación, como la diarrea o la mucositis.
Medicamentos contra el cáncer
En el caso de tratamiento con fármacos anticancerígenos, se recomienda cuidar un aporte adecuado de nutrientes combinado con actividad física. La pérdida de peso relacionada con el tratamiento conduce a la emaciación y al aumento de la toxicidad de la terapia, por lo que es importante mantener una composición corporal saludable y una masa corporal magra. Si el peso corporal del paciente no es satisfactorio a pesar del uso de asesoramiento nutricional y SNO, los expertos recomiendan nutrición enteral o parenteral según el funcionamiento del tubo digestivo. Sin embargo, vale la pena recordar que el tratamiento de elección debe ser la nutrición a través del tracto gastrointestinal (nutrición enteral). También se demostró que el uso de nutrición enteral tenía menos probabilidades de causar neutropenia en pacientes con cáncer en comparación con la nutrición parenteral.
Los expertos enfatizan que actualmente no hay suficiente evidencia científica para confirmar el uso de glutamina durante la terapia con medicamentos contra el cáncer. Se han demostrado los efectos beneficiosos de la suplementación con glutamina por vía oral o enteral en el caso de la inflamación de las membranas mucosas inducida por la quimioterapia.
Cómo alimentarse durante la quimioterapia
Durante y después de la quimioterapia, se recomienda un aporte adecuado de nutrientes y actividad física. Esto puede requerir la inclusión de suplementos dietéticos orales, nutrición enteral o parenteral. La nutrición parenteral puede resultar particularmente beneficiosa para proporcionar nutrientes seleccionados. Entre otras cosas, se observó un efecto beneficioso de la nutrición parenteral con un alto contenido de ácidos grasos de cadena larga en pacientes con neoplasias malignas hematológicas. Debido a que hay muchos factores que aumentan el riesgo de perder masa muscular en el cáncer, se debe alentar a los pacientes a hacer ejercicio y mantener la movilidad tanto como sea posible. Al igual que con otras terapias,
Según los expertos, no hay suficiente evidencia para seguir una dieta baja en microbios en pacientes 30 días después del trasplante alogénico. La inmunosupresión crónica inducida por el tratamiento puede contribuir a un mayor riesgo de infección, pero los autores de las guías concluyeron que no es necesario para una dieta especial baja en bacterias.
Según los expertos de la ESPEN, tampoco hay pruebas suficientes que respalden el uso rutinario de glutamina para mejorar la calidad del tratamiento durante la quimioterapia.
Después del cáncer…
Una de las recomendaciones más importantes del grupo de expertos es mantener la actividad física en los pacientes después de finalizar el tratamiento contra el cáncer. La actividad física mejora los parámetros de composición corporal y los parámetros generales de salud de los pacientes. Además, algunos estudios sugieren que la actividad física reduce el riesgo de recurrencia del cáncer y reduce la mortalidad en este grupo de pacientes. A su vez, una fuerte evidencia científica confirma que la actividad física en los pacientes después de finalizar el tratamiento se traduce en una mejor tolerancia a la insulina y una reducción de los parámetros de inflamación.
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Además, tras la finalización del tratamiento oncológico, se debe perseguir un estilo de vida saludable, que incluya actividad física y una dieta sana y equilibrada. La dieta debe consistir en verduras, frutas y cereales integrales. Los expertos recomiendan constantemente limitar las grasas saturadas, las carnes rojas y el alcohol.
Autora: Elwira Gliwska, nutricionista clínica
Fuente:
- Muscaritoli, Maurizio, et al. «Guía práctica ESPEN: Nutrición Clínica en el cáncer». Nutrición Clínica 40.5 (2021): 2898-2913.
