El tratamiento del cáncer de mama en la mayoría de los casos requiere una intervención quirúrgica. El procedimiento de reconstrucción mamaria estándar es una mastectomía (también conocida como amputación mamaria), que también se realiza de forma profiláctica en mujeres sanas con una mutación genética de tipo BRCA1 y BRCA2 confirmada. Además de la mastectomía, la cirugía conservadora del seno (BTC) es una posible opción de tratamiento. Este procedimiento es altamente efectivo y mucho menos invasivo que la amputación, pero en ambos casos hay indicaciones para el tratamiento reconstructivo.
Reconstrucción mamaria: la última etapa del tratamiento del cáncer de mama
El objetivo del tratamiento reconstructivo es recrear el seno manteniendo su forma, simetría y proporciones naturales con respecto a todo el cuerpo. Las posibilidades de la cirugía plástica son enormes, lamentablemente en España son utilizadas por un pequeño porcentaje de pacientes oncológicos. Esto se debe al temor a otra operación y costos adicionales, pero también a la baja conciencia social de los procedimientos de reconstrucción mamaria y al temor a sus efectos antinaturales o indeseables.
El tratamiento del cáncer de mama no tiene por qué acabar con la mastectomía, cuyo efecto secundario es el traumatismo, la baja autoestima y la menor calidad de vida. La última etapa del tratamiento puede y debe ser la cirugía reconstructiva, que trae muchos beneficios en términos de corporeidad y bienestar mental. Vale la pena señalar que la reconstrucción mamaria no afecta el posible desarrollo de cáncer y no dificulta la detección de recurrencia local.
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Procedimientos contemporáneos de reconstrucción mamaria: posibilidades e indicaciones
El tratamiento reconstructivo se puede realizar inmediatamente, inmediatamente después de la amputación de la mama. Lo ideal es que se lleve a cabo en un centro oncológico altamente especializado. Un procedimiento tan rápido tiene muchas ventajas, pero pocos califican para ello.
Se trata principalmente de pacientes después de una mastectomía profiláctica y mujeres cuyo cáncer se detectó en una etapa temprana y no hubo necesidad de un tratamiento combinado. Si es necesaria la terapia adyuvante, la reconstrucción generalmente se difiere un año después de completar la terapia adyuvante, aunque hay excepciones.
Las mujeres decididas que se preocupan por la reconstrucción simultánea pueden obtener permiso para la cirugía inmediata, a pesar del tratamiento oncológico en curso. Luego, la reconstrucción se realiza utilizando los propios tejidos (autógenos) del paciente. La quimioterapia o radioterapia programada es una contraindicación para la implantación de implantes y expansores.
Por su parte, la reconstrucción con el uso de materiales artificiales tampoco se realiza después del procedimiento de Halsted. En el caso de tumores grandes, lesiones localizadas en zonas de difícil acceso y múltiples tumores en un pezón. El procedimiento consiste en extirpar la glándula mamaria junto con los ganglios axilares del mismo lado y los músculos pectorales mayor y menor.
Si no se puede realizar la reconstrucción simultánea, el procedimiento debe posponerse, lo que también tiene sus ventajas. Las mujeres que reconstruyen el seno tiempo después de la mastectomía aceptan más rápido la nueva apariencia de los senos, incluso si difiere de las expectativas. Además, la reconstrucción tardía conlleva un menor riesgo de complicaciones que la reconstrucción inmediata.
La reconstrucción mamaria se realiza en el siguiente modo:
- Inmediato, el cual se realiza durante la mastectomía o BTC.
- Diferido temprano: se efectúa entre los 3 o 6 meses después del final del tratamiento principal.
- Diferido tardío: Aproximadamente 12 meses después de finalizar el tratamiento adyuvante.
Actualmente se utilizan varios métodos de reconstrucción mamaria, basados en materiales autógenos (propios) y alogénicos (artificiales). Los procedimientos de implante se realizan en la mayoría de las mujeres que se han sometido a un tratamiento quirúrgico mayor.
A veces, antes de la colocación del implante, es necesario usar expansores de tejido que preparan la glándula mamaria para la colocación del implante. Para la reconstrucción también se utiliza una prótesis expansora, que inicialmente sirva como expansora y luego se convierta en la prótesis diana. Actualmente, la elección de implantes y expansores es enorme, lo que le permite recrear con precisión el seno, adaptándolo a la glándula natural. Sin embargo, la decisión de hacerse una reconstrucción mamaria con implantes no siempre es fácil.
Una alternativa pueden ser los tratamientos con materiales autógenos: colgajos libres de piel y tejido o tejido adiposo. Se considera su desempeño en pacientes después de radioterapia y mujeres que no son irradiadas, pero con gran pérdida de tejidos blandos. Las indicaciones para el trasplante de tejido graso (el llamado lipofilling) son pequeñas deformidades que surgen durante el tratamiento de conservación de la mama. El lipofilling se utiliza para corregir los senos. Le permite rellenar los defectos de los tejidos y suavizar la cicatriz postoperatoria. Para reconstruir mamas grandes, a veces se utiliza un tratamiento en dos etapas, que consiste en procedimientos que utilizan tejidos autógenos e implantes.
En los procedimientos de reconstrucción mamaria, tanto su tiempo, método de reconstrucción como técnicas quirúrgicas siempre dependen de las indicaciones y contraindicaciones individuales, las preferencias del paciente, las condiciones anatómicas y el estado general de salud.
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Autor: Łukasz Rajchert, MD, PhD, cirujano oncólogo, cirujano general de Salve Médica
