La cirugía radical no reduce el riesgo de recurrencia local del cáncer de mama

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El cáncer de mama es uno de los tumores malignos más comunes en las mujeres. Durante muchos años, la cirugía radical parecía una solución muy razonable. Sin embargo, en las últimas décadas, han surgido datos que indican que una cirugía más extensa no necesariamente reduce el riesgo de recurrencia local en este cáncer.

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Los factores de riesgo de recidiva local pueden desempeñar un papel importante a la hora de decidir la elección del método de tratamiento en pacientes con cáncer de mama. Esta decisión puede optimizarse después de identificar grupos de pacientes con alto riesgo de recurrencia. 

Actualmente, esto se hace principalmente sobre la base de factores clínicos, histopatológicos y varios indicadores inmunohistoquímicos (estado del receptor de estrógeno, progesterona y HER2). 

También se están realizando estudios de expresión génica que pueden explicar las diferencias en el pronóstico, el riesgo de recurrencia local y la respuesta a diferentes tratamientos (terapia sistémica adyuvante y radioterapia). Sin embargo, debido a la variabilidad en los subtipos de cáncer de mama y la masa tumoral remanente después de la cirugía, la determinación precisa del riesgo de recurrencia es compleja.

Estudios realizados en los últimos años indican que lo que influye en la aparición de recidiva es la biología del tumor y los fármacos utilizados, y la cirugía radical muchas veces no reduce el riesgo de recidiva.

El Dr. Morrow analizó las tasas de recurrencia local a 10 años según el estado del receptor de estrógeno (ER), el receptor de progesterona (PR) y HER2. Los pacientes con tumores ER/PR positivos y HER2 negativos tenían significativamente menos probabilidades de recurrencia que los pacientes con el tipo de enfermedad triple negativo.

La biología del tumor afecta no solo la tasa de recurrencia local, sino que también determina el tiempo en el que puede ocurrir. En los subtipos más agresivos, la tasa de recurrencia local alcanza su punto máximo a los cinco años con poco o ningún cambio a partir de entonces.

En las pacientes que se sometieron a una cirugía conservadora de la mama antes del lanzamiento de trastuzumab, se produjo recidiva local en el 7 % de las pacientes en un plazo de 3 años. Este número se redujo al 1 % en los pacientes de un estudio posterior que recibieron trastuzumab; se observó una disminución casi idéntica en las recurrencias en pacientes que se sometieron a mastectomía.

El Dr. Morrow también señala que en el pasado se realizaba una cirugía para extirpar el tumor sin márgenes y los estudios por imágenes eran de mala calidad. El riesgo de recurrencia dependía de la cantidad de tejido canceroso que quedaba y la mastectomía durante estos tiempos en realidad redujo el riesgo de recurrencia local. Hoy, sin embargo, el riesgo de recurrencia se ha reducido considerablemente con el uso de mejores medicamentos . Las pacientes con tipos de cáncer de mama más agresivos ahora tienen un mayor riesgo de recurrencia, y una cirugía más extensa no reduce el riesgo de recurrencia.

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Autora: Agata Ernst

Fuentes:

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