El tratamiento del cáncer no es solo quimioterapia, irradiación, cirugía o medicamentos modernos. El trasplante de células madre hematopoyéticas se usa para algunos tipos de cáncer de la sangre. ¿Qué son las células madre, cuál es su trasplante y en qué enfermedades se utiliza?
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¿Qué es el trasplante de células madre hematopoyéticas?
Las células madre hematopoyéticas se caracterizan por la capacidad de un número ilimitado de divisiones, autorrenovación y transformación en otras células del sistema sanguíneo y linfático.
El trasplante de células madre hematopoyéticas es un procedimiento en el que las células madre del sistema hematopoyético del donante se administran al receptor para reemplazar el sistema hematopoyético del receptor. Los trasplantes se dividen en alogénicos, haploidénticos y autólogos.
En los trasplantes alogénicos , el donante puede ser un hermano o una persona no emparentada que coincida con los antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad (llamado HLA en humanos). Los niños y los padres pueden ser donantes mutuos, entonces solo la mitad de los haplotipos HLA son compatibles, tal trasplante se llama haploidéntico.
Por otra parte, en el autotrasplante, el receptor y el donante son la misma persona. Las células madre hematopoyéticas se obtienen con mayor frecuencia de la sangre periférica mediante su estimulación y transferencia espontánea desde la médula ósea a la sangre (los medicamentos llamados factores estimulantes de colonias de granulocitos ayudan en esto).
Trasplante autólogo: autotrasplante
El elemento terapéutico clave que precede al autotrasplante es el uso de altas dosis de quimioterapia, cuya tarea es destruir las células cancerosas. Durante la quimioterapia, también se destruyen otras células del cuerpo que están en proceso de división (por lo tanto, se produce pérdida de cabello como resultado de la destrucción de sus bulbos, infertilidad asociada con daño a las células sexuales o daño a la membrana mucosa del aparato digestivo). tracto).
Igualmente el uso de altas dosis de quimioterapia también provoca daños irreversibles en la hematopoyesis. Por lo tanto, en el momento adecuado (después de que disminuya la concentración de medicamentos en la sangre), para restablecer la función hematopoyética de la médula ósea, es necesario administrar las propias células hematopoyéticas del paciente, recolectadas antes y congeladas, en forma de una infusión intravenosa.
Altas dosis de melfalán con autotrasplante se utilizan en pacientes con mieloma múltiple como complemento de la quimioterapia de primera línea, dicho tratamiento prolonga la supervivencia libre de progresión de la enfermedad en aproximadamente 3 años.
El procedimiento se ofrece a pacientes de hasta 70 años, a veces a personas mayores en buen estado general sin comorbilidades. Los linfomas son la segunda indicación más común para el autotrasplante.
Los linfomas incluyen varias docenas de enfermedades diferentes, algunas de las cuales son enfermedades agresivas, por ejemplo, el linfoma de células del manto, el linfoma linfoblástico o el linfoma de células T periféricas. En el caso de linfomas menos agresivos, el procedimiento de autotrasplante se utiliza como paso para consolidar el tratamiento de segunda línea cuando la enfermedad recidiva. La quimioterapia de dosis alta con autotrasplante se asocia con la prolongación de la supervivencia libre de progresión y la supervivencia general de los pacientes, es una forma de terapia atractiva y eficaz, incluso en la era de los nuevos fármacos hemato-oncológicos.
Trasplantes alogénicos y haploidénticos
El alotrasplante de células madre hematopoyéticas es la infusión intravenosa de células hematopoyéticas de un donante hermano, no emparentado o haploidéntico. Este procedimiento utiliza el efecto de la inmunoterapia, que consiste en utilizar el sistema inmunitario del donante para combatir el cáncer.
A este efecto lo llamamos injerto contra la leucemia. Ocasionalmente, el nuevo sistema inmunitario puede tratar a las células del cuerpo afectado como extrañas, provocando una reacción en el cuerpo llamada ‘ enfermedad de injerto contra huésped’.
El tratamiento inmunosupresor se usa para prevenirlo después del alotrasplante. Antes del trasplante, el paciente recibe quimioterapia durante 3-5 días. El tipo de quimioterapia administrada depende de la enfermedad hematológica, la edad del paciente y la presencia de comorbilidades.
En pacientes más jóvenes se administran dosis de quimioterapia que provocan un daño irreversible en la función hematopoyética de la médula ósea, esto es lo que se denomina quimioterapia ablativa. En pacientes mayores se puede utilizar quimioterapia de intensidad reducida, facilitará la implantación de nuevas células hematopoyéticas y destruirá parcialmente la enfermedad hematológica. Por otro lado, el efecto inmunológico contribuirá al control del cáncer.
Las indicaciones más comunes para el alotrasplante de células madre hematopoyéticas son la leucemia aguda y síndromes mielodisplásicos . Los trasplantes alogénicos también se utilizan en el tratamiento de la recurrencia quimiosensible en el campo de numerosas enfermedades hematooncológicas, algunas enfermedades autoinmunes, tumores sólidos y síndrome de inmunodeficiencia. Este procedimiento brinda la oportunidad de una recuperación completa de la enfermedad.
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Autor: Agnieszka Szeremet, MD, PhD
El artículo fue creado como parte de la campaña educativa «Mieloma y otras enfermedades hemato-oncológicas » gracias al apoyo de Janssen.
