El cáncer de mama es la neoplasia maligna más común en las mujeres. Los pacientes en el grupo de mayor y alto riesgo optan cada vez más por la mastectomía profiláctica para reducir la probabilidad de desarrollar la enfermedad. Tomar una decisión sobre tal procedimiento es difícil, pero puede convertirse en una oportunidad para una larga vida. ¿Qué vale la pena saber al respecto? ¿Cuándo debería optar por una mastectomía profiláctica?
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¿Qué es una mastectomía profiláctica?
La mastectomía profiláctica es la extirpación preventiva de la mama, cuyo objetivo es minimizar el riesgo de desarrollar un tumor maligno. Este procedimiento a menudo se combina con la reconstrucción (aunque la decisión de realizarlo depende del paciente). Puede proporcionar no sólo salud, sino también comodidad psicológica.
La prevención del cáncer de mama juega un papel extremadamente importante. Sin embargo, la ecografía o la mamografía periódicas de las mamas a veces no son suficientes para cuidar completamente su salud.
Mastectomía profiláctica: ¿para quién?
El tratamiento está dirigido principalmente a mujeres del grupo más alto y de alto riesgo. De acuerdo con las pautas preparadas por la Sociedad Polaca de Oncología Clínica, incluye a las siguientes personas:
- Con una mutación del gen BRCA1 o BRCA2.
- Con antecedentes familiares incriminatorios (enfermedad en familiares de primer y segundo grado).
La extirpación mamaria preventiva también está indicada en ocasiones en mujeres con cambios morfológicos sospechosos. También hay situaciones en las que los pacientes con cáncer ya diagnosticado consideran tal posibilidad. Sin embargo, en este caso, la extirpación profiláctica del segundo seno sano no siempre mejora el pronóstico, por lo que es necesario discutir todos los problemas importantes con el médico en detalle.
El curso de mastectomía preventiva
Antes de la extirpación mamaria profiláctica, la paciente consulta a un cirujano. El procedimiento se realiza bajo anestesia general. Durante el mismo, se extirpa toda la glándula mamaria. A menudo es posible realizar simultáneamente la reconstrucción utilizando un implante o tejidos propios, si el paciente ha tomado tal decisión y ha sido calificado para ello. A veces los llamados mastectomía subcutánea, es decir, con preservación de la piel. Sin embargo, durante la mayoría de los procedimientos, se utiliza el método tradicional para minimizar el riesgo de dejar fragmentos de la mama.
Una mastectomía profiláctica toma varias horas. Cuando está terminado, se aplican puntos de sutura. El paciente permanece bajo observación más a menudo durante un día. Los puntos generalmente se retiran después de 2 semanas. Después del procedimiento, es necesario seguir las instrucciones del médico, que incluyen:
- Usando ropa interior especial.
- Llevar un estilo de vida ahorrativo.
- Asistir a las visitas de seguimiento.
La rehabilitación y el regreso a la buena forma duran varias semanas, generalmente de dos a cuatro semanas.
Mastectomía profiláctica y mutación BRCA1/2: pros y contras
Se cree ampliamente que la mastectomía profiláctica reduce significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de mama maligno. Sin embargo, vale la pena recordar que el tratamiento nunca da 100% de certeza de mantener la salud. En mujeres portadoras de la mutación del gen BRCA1, el riesgo de desarrollar la enfermedad es de un 50-80%, y del gen BRCA2 de un 30-60%. Una mastectomía preventiva reduce la probabilidad de cáncer hasta en un 90%.
Todavía hay discusiones sobre si someterse a dicho procedimiento es la decisión correcta, incluso después de detectar la mutación del gen BRCA1/2. La extirpación preventiva de la mama no es obligatoria y se recomienda que se realice sólo en mujeres con indicaciones médicas (por lo tanto, en el grupo más alto y de alto riesgo de cáncer de mama). Cabe recordar que este es un procedimiento que puede causar complicaciones. Las más comunes son infecciones alrededor de la herida, sangrado, acumulación de linfa y alteraciones sensoriales alrededor del pezón (que pueden afectar negativamente la sexualidad del paciente).
Al mismo tiempo, los expertos enfatizan que tales complicaciones no son un fenómeno común. La mayoría de las mujeres que se someten a una extracción y reconstrucción mamaria están satisfechas con los resultados. A pesar de esto, el apoyo psicológico suele ser necesario para hacer frente a la situación y comprenderla completamente, aunque esta acción preventiva a menudo reduce la ansiedad relacionada con la salud y el futuro. Siempre se debe informar a las pacientes que estén considerando una mastectomía profiláctica que el procedimiento no las protegerá completamente contra el cáncer de mama.
El tema de la mastectomía profiláctica genera dudas también debido a la falta de ensayos y pruebas clínicas aleatorias. Por lo tanto, es difícil determinar si las mujeres de alto riesgo realmente desarrollarán la enfermedad si deciden no extirparse los senos. Además, hay otros tipos de prevención disponibles, incluidos exámenes físicos y de diagnóstico por imágenes regulares.
Mastectomía profiláctica, ¿sí o no?
La mastectomía preventiva se considera un método eficaz para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Esto se aplica tanto a las mujeres con una mutación del gen BRCA1 o BRCA2 detectada, como a aquellas con predisposiciones familiares, es decir, enfermedades en parientes cercanos. El procedimiento no es una necesidad para ellos, pero si manifiestan su voluntad de realizarlo y están capacitados para ello, no existen contraindicaciones para tal procedimiento.
Sin embargo, vale la pena señalar que el paciente debe tomar esa decisión por sí mismo, sin presiones de familiares o del médico. Los beneficios y riesgos de la mastectomía preventiva deben evaluarse caso por caso. Se recomiendan consultas con especialistas, no solo con un cirujano, oncólogo, sino también con un psicólogo. Si no hay razones para realizar el procedimiento o el riesgo de complicaciones es muy alto, el médico puede negarse a realizarlo.
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En el caso de mujeres con una mutación detectada del gen BRCA1/2, la mastectomía profiláctica reduce el riesgo de desarrollar tumores malignos de mama hasta en un 95%. Las mujeres conscientes de su carga hereditaria y alta probabilidad de desarrollar la enfermedad a menudo admiten que después del procedimiento se sienten aliviadas y menos temerosas por su futuro. Tomar una decisión sobre la extirpación mamaria preventiva no es fácil, por lo que siempre debes sopesar los pros y los contras.
Autor: Fundación Oncología – Alivia
Fuentes:
- https://bipold.aotm.gov.pl/assets/files/zlecenia_mz/2018/039/RPT/39_OT_430.1_Profilaktyczna_mastectomy_raport.pdf
- https://podyplomie.pl/onkologia/35596,profilaktyka-cancer-de-mama-y-ovario-u-paciente-con-familia-wystepowanie-nowotworu-lub-mutacja-brca
- https://pacjent.gov.pl/aktualnosc/profilaktyka-skuteczna-bron-w-walce-z-breast-cancer
- https://politykazdrowotna.com/artykul/rak-piersi-mamy-rosnacy-trend-mortality/825417
- https://journals.viamedica.pl/nowowory_journal_of_oncology/article/view/NJO.2014.0090/34075
- https://podyplomie.pl/medical-tribune/32151
