En el congreso de este año de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), se presentaron los resultados del ensayo clínico DYNAMIC. Mostró que la prueba de la presencia de ADN tumoral circulante (ctDNA) en pacientes con cáncer colorrectal localmente avanzado es útil para evaluar la idoneidad del uso de quimioterapia adyuvante. Se observó un tiempo libre de recaída comparable entre los pacientes a los que se les realizó la prueba de ctDNA en comparación con los controles. Al mismo tiempo, sin embargo, los pacientes cuyos niveles de ctDNA fueron evaluados por los investigadores tenían menos probabilidades de someterse a quimioterapia adyuvante. Esto significa que la prueba de ctDNA pudo seleccionar a aquellos pacientes que más se beneficiaron de la quimioterapia.
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El tratamiento del cáncer colorrectal localmente avanzado consiste principalmente en la extirpación quirúrgica del tumor. Si bien la inclusión de quimioterapia adyuvante (después de la cirugía) es claramente beneficiosa para los pacientes con enfermedad metastásica (etapa III), este tema sigue siendo discutible para los pacientes con enfermedad anterior. Los estudios sobre la eficacia de la quimioterapia adyuvante en este grupo de pacientes no demuestran un claro beneficio en forma de prolongación de la vida. Por tanto, el uso de esta opción de tratamiento se recomienda principalmente a pacientes a los que se les ha diagnosticado un cáncer con alto riesgo de recurrencia.
Al mismo tiempo, sin embargo, no existe un indicador que determine claramente el riesgo de recurrencia de la enfermedad. La prueba para detectar la presencia de ADN canceroso circulante (ctDNA) en la sangre, el llamado biopsia líquida. Permite determinar la presencia de enfermedad residual, es decir, células cancerosas persistentes que pueden recaer después de un tiempo. En el estudio DYNAMIC, los pacientes que necesitaban quimioterapia adyuvante para destruir las células cancerosas restantes fueron seleccionados mediante biopsia líquida, y los pacientes restantes no necesitaron estar expuestos a los efectos secundarios de la terapia y los procedimientos médicos adicionales.
El estudio DINÁMIC
El estudio involucró a 441 pacientes con adenocarcinoma de intestino grueso localmente avanzado después de la cirugía, con márgenes de resección libres de tumor y sin metástasis detectables por tomografía computarizada. Se realizó un estudio de ctDNA en 294 pacientes para evaluar la necesidad de quimioterapia adyuvantea, y en 147 pacientes se tomaron decisiones basadas en criterios convencionales.
Para los pacientes que se sometieron a una biopsia líquida, la quimioterapia adyuvante se administró sólo a pacientes con presencia conocida de ctDNA. Esto fue 45 (15%) pacientes en comparación con 41 pacientes (28%) en el grupo evaluado convencionalmente. El porcentaje de pacientes que lograron una supervivencia libre de progresión de al menos tres años fue comparable en ambos grupos de estudio y ascendió al 91,7 % en el grupo de ctDNA y al 92,4 % en el grupo de control. El porcentaje de pacientes que no recibieron quimioterapia debido a un resultado negativo de ctDNA y tuvieron una tasa de supervivencia libre de progresión de al menos 3 años fue del 96,7 % en comparación con el 85,1 % en el grupo evaluado convencionalmente.
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Los resultados del estudio DYNAMIC deben confirmarse en un ensayo clínico aleatorizado.
Autor: Natalia Tarlowska
Fuentes:
- https://ascopost.com/noticias/
- Tie, Jeanne, et al. «Análisis del ADN del tumor circulante que guía la terapia adyuvante en el cáncer de colon en estadio II». El diario Nueva Inglaterra de medicina.
