El 24 de marzo, el fármaco cabozantinib (Cabometyx) fue aprobado por la Agencia Europea de Medicamentos para el tratamiento del cáncer de tiroides diferenciado (DTC) metastásico o localmente avanzado.
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El medicamento puede usarse cuando el paciente no es elegible para el tratamiento con yodo radiactivo y la enfermedad ha progresado a pesar del uso de la terapia sistémica. La decisión se tomó en base a los resultados positivos del estudio de fase III COSMIC-311, que mostró que cabozantinib reduce el riesgo de progresión del cáncer en relación con el placebo.
La base del tratamiento del cáncer de tiroides es la extirpación quirúrgica de parte o la totalidad del órgano afectado. En la mayoría de los casos, también se utiliza el tratamiento adyuvante con yodo radiactivo. Sin embargo, el desafío es tratar la forma avanzada de la enfermedad debido al pequeño número de opciones terapéuticas y la limitada actividad de la quimioterapia.
La Sociedad Europea de Oncología Clínica (ESMO) indica lenvatinib o sorafenib como primera línea de tratamiento sistémico para el CDT con resistencia al yodo radiactivo . Sin embargo, las guías enfatizan que la decisión de implementar el tratamiento debe tomarse individualmente para cada paciente, dependiendo de la progresión de la enfermedad, el pronóstico, el estado del paciente o las comorbilidades. El tratamiento con lenvatinib o sorafenib debe continuarse hasta que la enfermedad progrese o se produzcan efectos secundarios inaceptables. Sin embargo, hasta el momento no se ha establecido el estándar de oro del tratamiento de segunda línea, razón por la cual la investigación en esta área aún está en curso. El estudio COSMIC-311 demuestra que cabozantinib puede ser una de las posibles opciones de tratamiento de segunda línea.
¿Cómo funciona cabozantinib?
Cabozantinib bloquea la actividad de las enzimas llamadas tirosina quinasas. Forman parte de las vías de señalización involucradas en la división celular y el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Al bloquear la actividad de estas enzimas en las células cancerosas, el medicamento reduce el crecimiento y la propagación del cáncer.
Estudio COSMIC-311
Se incluyeron en el estudio 258 pacientes con cáncer diferenciado de tiroides resistente al tratamiento con yodo radiactivo. Una de las condiciones para participar en el estudio era la progresión de la enfermedad durante o después del tratamiento con hasta dos inhibidores de la tirosina quinasa VEGFR, incluidos sorafenib o lenvatinib. 170 pacientes recibieron cabozantinib y 88 recibieron placebo. Los pacientes en el grupo de placebo podrían pasar a cabozantinib si progresaban.
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La mediana de supervivencia libre de progresión en los pacientes tratados con cabozantinib fue de 11 meses en comparación con 1,9 meses en el grupo de placebo. El porcentaje de pacientes que tuvieron una respuesta parcial al tratamiento con cabozantinib, es decir, una reducción de las lesiones neoplásicas, fue del 18 %. Ninguno de los pacientes tuvo una respuesta completa al tratamiento. Las reacciones adversas más frecuentes fueron diarrea, síndrome mano-pie (eritema doloroso de manos y pies), fatiga, hipertensión y estomatitis.
Autor: Natalia Tarlowska
Fuentes:
