La prueba de detección básica para el cáncer de próstata es la determinación del nivel de antígeno prostático específico (PSA). Sus resultados indican el riesgo de desarrollar cáncer de próstata en el hombre examinado, pero no dan una respuesta sobre si desarrolla cáncer. La confirmación o exclusión del cáncer de próstata es posible después de una biopsia y un examen histopatológico.
¿Cuándo se realiza una biopsia de próstata?
Los hombres son referidos para una biopsia de próstata si los resultados de las pruebas de PSA y del examen rectal indican una sospecha de cáncer de próstata. Es importante destacar que un solo nivel anormal de PSA no debería justificar una biopsia inmediata. La prueba debe repetirse después de algunas semanas y deben descartarse otras causas de niveles elevados de PSA. Antes de ordenar una biopsia, también se recomienda realizar imágenes de próstata con imágenes de resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI). Este procedimiento reduce el riesgo de una biopsia innecesaria y aumenta la posibilidad de hacer el diagnóstico correcto.
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¿Cómo es el procedimiento de la biopsia de próstata?
Una biopsia consiste en tomar un trozo de tejido prostático con una aguja fina. La muestra se somete a análisis histopatológico, que permite la detección de cambios neoplásicos. Para mayor precisión, la biopsia es guiada por ultrasonografía transrectal (TRUS). La aguja con la que se tomarán las muestras de próstata se puede insertar por vía rectal o transperineal. Estos métodos no difieren significativamente en cuanto a su efectividad en la detección de lesiones neoplásicas. Sin embargo, la biopsia transrectal se asocia con un riesgo ligeramente mayor de complicaciones infecciosas, por lo que se recomienda la terapia con antibióticos antes del examen. Para reducir las molestias y el dolor asociados con la inyección, la biopsia de próstata se realiza bajo anestesia local.
¿Hay efectos secundarios después de una biopsia de próstata?
La biopsia de próstata, como cualquier procedimiento médico invasivo, conlleva cierto riesgo de efectos secundarios. En casi el 38% de los hombres puede aparecer sangre en el semen después del procedimiento, y en casi el 15% de los casos también aparece sangre en la orina. Entre uno y dos de cada cien hombres que se someten a una biopsia experimentan sangrado rectal e inflamación de la próstata. Con menos frecuencia, entre ocho y siete hombres de cada mil pueden experimentar fiebre y epididimitis, y dos hombres de cada mil pueden experimentar retención urinaria.
¿Cuándo repetir una biopsia de próstata?
A pesar del resultado negativo de la primera biopsia, el médico puede decidir repetir la prueba si:
- El nivel de PSA está constantemente elevado o aumenta con el tiempo.
- Se detectaron cambios preocupantes en per recto o resonancia magnética de la próstata.
- El resultado de la primera biopsia no es concluyente o indica la presencia de una etapa precancerosa.
¿Qué es una biopsia de fusión?
Un método que reduce el riesgo de biopsias repetidas y aumenta la posibilidad de detectar cáncer de próstata clínicamente significativo es el llamado biopsia por fusión. A continuación, se toma una muestra del tejido prostático bajo el control de la imagen de resonancia magnética, que se superpone precisamente a la imagen TRUS obtenida durante la biopsia. Gracias a este abordaje, es posible recolectar con mayor precisión un fragmento de la próstata que puede ser canceroso. Las imágenes TRUS no siempre revelan lesiones neoplásicas. Por lo tanto, una muestra tomada solo bajo el control de TRUS puede provenir de una parte sana de la glándula prostática y el resultado de la biopsia será negativo, aunque se esté desarrollando cáncer en el órgano.
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Autor: Natalia Tarlowska
Fuentes:
- Mottet, Nicolás, et al. “Guía EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG sobre cáncer de próstata—Actualización 2020. Parte 1: Detección, diagnóstico y tratamiento local con intención curativa”. Urología Europea (2020)
- Parker, C., et al. «Cáncer de próstata: Pautas de práctica clínica de la ESMO para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento». Anales de Oncología 31.9 (2020)
- https://www.esmo.org/oncology-news/use-of-both-mri-targeted-and-12-core-systematic-biopsies-in-prostate-cancer
